新潟ブレスト検診センター

全国の女性を5歳ごとに分けて乳がん罹患率をグラフにしてみました。（図1）
グラフのように乳がんは20歳を過ぎたらいつの年齢でも発症する可能性があります。発症のピークは40歳代後半と60歳代後半〜70歳代前半の二つあります。
乳がんは、胃がんや肺がんと比較して若年者にも発生することが近年報道されています。それを誤解して10歳代や20歳代の方が心配して検診に来られることもありますが、これは心の問題、被ばくの面、費用の点からみてもまったく「意味のない検診」といえます。すなわち、乳がん検診は費用対効果や検診の適正年齢という面から、40歳から69歳の年齢の間で受診するのが理想です。もちろん推奨する年齢以上の方が受診されることは構いません。乳がん検診を受診することが重要です。

図1

検診により死亡率を減少させることができるという証拠がある検査は、マンモグラフィだけですので、マンモグラフィ検査をお勧めします。
海外の先進国はがん年齢に達した人の70％から80％はマンモグラフィ検診を受けています。日本は欧米と比較して2022年の乳がん検診受診率は約47％とにとどまっています。新潟県の乳がん検診受診率は2022年で約51％です。
マンモグラフィ元年である2006年以前は受診率が約15％でしたが、「ピンクリボンキャンペーン」など、普及啓発運動が全国的に展開され始め、マンモグラフィ検査の受診率も上がったと考えられます。 日本の乳がん検診の受診率が低い理由としては、家事・育児で時間がない、費用がかかる、健康状態に自信がある、検診の必要性を感じない、痛みなど検査への不安などの理由が挙げられます。また、検診を受けることへの心理的な抵抗感や、検診の知識不足も影響していると考えられます。
このマンモグラフィ検査も約10〜15％は見落としがあるとされています。超音波検査を乳がん検診として実施する施設もあります。診断機器としては大変実力はあるのですが、検査する医師や技師の技量に左右されるところが大きく、残念ながら死亡率減少効果が不明のため、乳がん検診の検査として国際的には認められていません。
このコーナーで、乳房構成（乳房内の乳腺と脂肪の割合）について図1でお示ししています。乳腺は年齢と共に退化し、だんだん脂肪に置き換わっていくのですが、20〜30歳代の若年者または未出産で50歳を過ぎている人に、絶対ではありませんが乳腺が多く残っていることが言われています。個人差もありますので、同じ年齢でも個々に乳腺の割合は違います。
マンモグラフィ検査で言えば、「�B不均一高濃度」「�C極めて高濃度」のように乳腺の割合が多い方にもし乳がんがあったとすると、撮影された画像は、乳がんも乳腺も白く写り、「雪の中の白ウサギ」状態となります。つまり、がんが乳腺に隠れてしまうのです。乳腺が多い方は、超音波検査が有効とされていますが、まずは一度、専門の施設でマンモグラフィ検査を受け、それを参考に乳がん検診の個別生涯計画を立ててもらったらいかがでしょう。

図1

大きな胸の人が多い欧米人が考え出したマンモグラフィ検査ですから、当然大きい胸はきれいに写ります。でも、薄い胸の人（小さな胸の人）でも認定技師資格、施設画像認定を取得している施設で撮影すれば、きれいに写るので心配はいりません。
ただ、お産の経験がない、乳腺が硬い、胸が薄い、皮膚が伸びにくいタイプの人は、撮影する技師の技術が確かだとしても「痛い」ということがあるかも知れません。『もう、マンモグラフィはコリゴリだわ』といってその後検診しないのは感心しません。超音波検査でも対応できるので、ご相談ください。

乳がんでは2.0cm以下のしこりを早期がんと定義しています。偶然に発見されたしこりの大きさは平均で2.0cmを超えています。しかし、意識して定期的にセルフチェックを行っていて発見されたしこりはほとんどが2.0cm未満です。
乳がんの約半数は、乳頭より上で外側の4分の1（図2）の場所にできます。実はそこが特にできやすい場所というのではなく、乳線の量が全体の半分もある場所だからなのです。つまり乳がんは乳房のどの場所にもできるので、チェックはまんべんなくする必要があります。

図2

リスクファクターは、研究者によって少しずつ異なります。しかし、どの報告も「ライフスタイル」「遺伝因子」「肥満（特に閉経後）」の三つを大きなファクターとして挙げています。新潟県立がんセンター新潟病院のデータも入っている研究結果を一例として挙げておきます。（図4）
乳がんになりにくい理想のライフスタイルといえぱ、20歳前半で出産し、母乳で育て、肥満にも注意を払っている方といえます。これはひと昔前の日本のライフスタイルですね。つまり現代は、女性の社会進出によって、出産回数が減少、出産経験のない人の増加、また、授乳する期間の短縮など、妊娠・授乳に伴う女性ホルモンの変化により、乳がん発症の「リスクを増加させる方向」に力が働いています。肥満については、特に閉経後の肥満がリスクを増加させるので、注意が必要です。
一方遺伝子についてですが、乳がんの遺伝子を受け継いで発症する乳がんは、全体のわずか5〜10％程度で、残りは本人の突然変異によるものです。乳がんになった母親が子供に申し訳ないと思う必要はまったくなく、逆にお子さんも必要以上に過敏にならないことです。

マンモグラフィで指摘される石灰化像というのは乳腺の中に溜まった石灰が写っていることです。この石灰はいろいろな原因で溜まってきますが、その原因の一つに乳がんによる場合があります。そのためか知識が先行して「石灰化像＝乳がん」と決めつけてしまう人がいますが、実際に乳がんである場合はそんなに頻繁にあるわけではありません。おおよそですが、石灰化像の半分は明らかに良性と判断できる石灰化像で、残り半分のがんと識別しなければならない石灰化像の中でもさらにその半分は悪性ではありません。
次に人間ドックなどにおける一次検診の判定には「異常なし」か「要精検」の２つの間に「Ｂ判定」があります。前述した明らかな石灰化像は良牲なので精密検査の必要はなく、判定区分では「異常なし」に入ります。ところが良性でも所見としてあったのだから正確に知らせて欲しいという要望があるため、「Ｂ判定」なるものを設定しているのです。そのためアドバイス文章があいまいな文になり、受診者を心配させる原因にもなっています。ちなみに自治体主体の住民検診は「異常なし」と「要精検」の２つの分類です。
これらの事情を踏まえ、「B判定」のアドバイス文章は「乳がん検診では精密検査不要です。乳房に良性と判断される所見が認められますが、心配ありません。来年も検診を受けましょう」としています。

確かに女性の乳房は性周期によって変化しますが、感覚的な要素の方が大きいと思います。
セルフチェック（自己触診）のような五感に頼る場合、生理の前は圧迫により、痛みを覚える人か多く、この時期を避けることが常識的になっていました。これら張る感じや痛みの原因は、生理の直前に現れる乳腺の浮腫、つまりムクミが原因です。しかし、マンモグラフィや超音波検査では、これらの変化が診断を誤らせることはないと思います。
ただ、マンモグラフィでも超音波検査でも圧迫をして検査するため、痛みが増す可能性もあり、検査がいつでもできる人は、生理の時期を避けた方かよいと思います。
生理不順と乳がん発生は直接関係ないと思いますが、生理不順の治療のために使用されるホルモン治療と乳がんとの関係については、主治医によく相談して、関係性を納得してから使用してください。

セルフチェック（自己触診）のことをいっているのだと思いますが、以前は「自己検診」といっており、自分で行う検診行為という意味合いで使われていました。そのため、異常を探したりしこりを見つけたりすることに主眼が置かれていました。しかし実際には、その手技は煩雑で習得が難しいため、継続できずやめてしまったという話もよく聞かれます。
現在、セルフチェック（自己触診）は「ブレスト・アウェアネス」として、あくまで「生活習慣」として位置付けられます。まず自分の乳房の状態を知り、変化に気を付けることは、日常生活の中でも十分継続して取り組むことができます。また、この生活習慣を身につけることで、乳房と乳がんに対する関心が高まり、様々な情報を十分活用すること（ヘルス・リテラシー）の向上も期待されます。早速自分の乳房の状態を知ることから始めましょう。特に閉経前の女性は、月経周期に伴う変化を知ることも大切です。日頃から自分の乳房を意識し、その状態を知っておくことで、はじめて異常の出現に気付けるのです。

自分でしこりに気づくには、二通りあります。一つは偶然に触れて気づく場合と、もう一つは、セルフチェック（自己触診）を励行していて発見する場合です。偶然発見乳がんの大きさは平均2.0cm以上です。2.0cm以下は病期�Tで、2.0cm以上は病期�Uに入ります。
病期�Uの10年生存率は約85％なので、この病期の人は計算上ではありますが、手術の10年後に、約15％の人が命を落とすということになります。一方、セルフチェック発見乳がんは1.5cm大からのシコリも発見されています。実は、この0.5cmが大きな差になります。大きさ0.5cmから2.0cmの10年生存率は約94％です。つまり、セルフチェックすることにより10年生存率も高くなるのです。
シコリには悪性もあれば、良性もあります。良性のシコリならば、いくらでも消える場合はあります。一方がんの場合、しばらくは大きさに変化がない場合でも、年単位で見れば必ず大きくなっていきます。この判断は主治医に任せてください。素人判断は怪我のもと、いや命取りにもなります。

乳がんは、「がん」の中でもゆっくり進むタイプのがんに入ります。もちろん、進行の早いタイプもありますが、それは特殊なもので一般的ではなく参考にはなりません。強いて言えば、高齢者と比較すれば、若い人の中に進行が早いタイプが多いと言えます。
乳がんの転移は、全身のどこにでもおきます。ただ、定期的にチェックする場合は、画像検査で捉えやすい臓器が標的となります。具体的には骨、肺、肝臓、脳などであり、その頻度もこの順序と言えます。このように物理的な画像でチェックする以外に、血清腫瘍マーカーと言って、血液によって化学的に再発をチェックする方法もあり、体の中に何か変化が起きていることを知らせてくれます。

マンモグラフィと超音波検査は、乳がん検診に欠かせない大切な診断方法です。しかし、このどちらも検診と診断とで使い分けられています。
検診は、大勢の健康な人の中から異常な人を発見します。一方、異常と言われた人は、医療機関で本当に悪性かどうかを診断してもらわなければなりません。それには大きな病院の乳腺外科または、乳腺専門施設において保険診療を行います。前者を一次検診、後者を二次検査、または精密検査と呼びます。
現在は、一次検診の精度が学会や行政などの指導で大変高くなりました。また、精密検査施設では、悪性か良性かを決定しなくてはなりませんので、細胞診検査や組織診検査が必須となり、その手段として細針生検や太針生検、マンモトームなどの吸引式生検などの方法で組織を採取し、診断を行います。
「要精検」と言われると皆さんはあわてて、専門の施設以外を訪れてしまい、それにより見えない悲劇が生まれることがあるのです。あわてずに、信頼できる医療機関を選び受診しましょう。

マンモグラフィはX線検査です。被ばくについては微量（自然界のレベル）でありますので、毎年受けられるのであれば、もちろん受けた方が良いと思います。しかし、費用と効果のバランスつまり、費用対効果から国も研究の結果、住民検診は隔年（2年に1回）で検査を実施することで大丈夫ということになっています。外国でも2年に1回、3年に1回などのデータで成績を公表しています。
今年「異常なし」であれば、ブレストアウェアネスを意識した生活を送り、セルフチェックを実施するように過ごすことができれば、２年後の受診でも基本的には問題ありません。家族に乳がんになられた方がいる場合や「異常なし」でも、経過観察に近い所見（良性だが変化を見たいものなど）があった場合など不安がある方は、毎年受診を検討されてもいいと思います。ただし、何らかの違和感があれば、次の検診を待たず、すぐに医療機関（乳腺外科など）をご受診ください。

このような場合のほとんどは、乳瘤と言って、乳汁のたまりによるシコリです。授乳中は乳房全体に乳汁を含む小葉が、乳腺内に所狭しと詰まっているので、マンモグラフィでは細かな病変は描出することができません。これに対して、この乳瘤などの所見に関して、超音波検査は得意の分野に入ります。しかし、授乳期に乳がんはない、とは言えないので、シコリがあればやはり乳腺専門医を訪れることをお勧めします。
また、検診を受診される場合は、断乳後6か月経過してから、マンモグラフィ検査を受けることをお勧めします。

女性の乳がん100人に男性の乳がんは1人の割合です。
一般に男性乳がんは60歳代後半から70歳代に多く、「まさか、男性が乳がん？」との考えがあるため、乳房の異変に気づきにくかったり、乳がんに対するアンテナが低いため、受診が遅れがちになり、進行してしまうケースが少なくありませんでした。しかし、最近は知識が広まり、チョット恥ずかしがりながらも、シコリを見つけたらすぐに受診に来られます。
もう一つ、男性には女性化乳房という、病気とは言えない病気があり、乳首周辺が腫れて多少の圧迫痛を伴います。これは幼少期と老年期にみられ、壮年期にはあまり発症しません。男性ホルモンの相対的低下で女性ホルモンが一時期優位になるために起こる現象です。乳がんとの区別が難しいので、痛みやしこりが気になる場合は、必ず専門医を受診するようにしてください。

がんの治療には、外科的手術のほかに放射線治療や薬物治療などがあります。
手術は皮膚を切って行うため、傷はどうしても残ります。そして、乳房のある程度の量を切除するわけですから、どんな小範囲であっても、まったく変形しないことはありません。そこは経験的に可能な限り変形を少なくするように工夫しています。また温存手術の場合、がんの切除と同時に乳房の形を整える「オンコプラスティックサージェリー（乳房腫瘍整形外科手術）」という手法もあります。
質問の主旨は、たとえ早期がんで見つかっても変形するような手術があるのか、とのことと思います。これは大切な質問です。つまり、早期がんの中には「非常に小さな浸潤がん」「非浸潤がん」があります。共に広がりが小さければ、部分切除の乳房温存が可能ですが、ある程度以上の大きさに広がった「非浸潤がん」は生命的な心配はないのに反して、触れなく見えないため、乳房全切除が安全とされています。全切除の場合「早期だからこそ、よりキレイに治す」という視点で、形成外科医と連携した乳房再建術を行う病院も増えています。

全国的には国民生活基礎調査の統計データが47.4％の受診率で、新潟県の乳がん検診受診率は2022年で約51％です。全国的にも平均を上回り、比較的高い水準となっています。精検受診率も全国が約91.0％に対し、新潟県は約97.5％と非常に高くなっています。ただし、年々罹患数は増加傾向にあり、それに伴い死亡者数は横ばいから微増となっています。
現状、全国、新潟県に共通する乳がん検診の主な問題点は
�@正規雇用者は協会けんぽなどを通じて受診率が高い一方、非正規雇用や専業主婦、自営業者が対象となる「住民検診」の受診率が極めて低い（新潟市では約12%程度）ことが問題です。
�A乳がんの発症ピークである40歳代や、子育てが一段落した後の60歳代での受診率が低いこと。死亡率減少には40歳代、60歳代の受診者数増加が必要です。
�Bコロナ禍以降の「受診控え」もあり、受診者数の回復が遅れていることも問題です。
以上のような問題点がありますが、新潟県内には乳がん検診を受診できる場は多くありますので、「そもそも検診に行かない層」へのアプローチが鍵となってきます。無料クーポンなど自治体の取り組みをアピールしたり、企業においても受診率向上への取り組みが重要と考えます。

将来の日本の乳がん検診は、これまでの「一律の検診」から、個人のリスクに応じた「個別化（パーソナライズ）された検診」へとシフトしていくことが期待されます。年齢だけで区切るのではなく、個人の背景に合わせた最適な方法を提供し、医師の負担を減らしつつ、診断の質を底上げしていき、理想的な姿は、「すべての女性が自分の乳房の特性（デンスブレストかどうか等）を知り、自分に最適な検診プログラムを、迷うことなく、職域や地域の壁を超えて継続的に受けられる社会」と考えます。