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セルフケア健診申し込み

下記「お申込みの流れ」を十分にお読みの上、お申し込みください。

<お申込みの流れ>
(1)まずは、「当会での受診歴」に、お客様の受診状況を一つ選んで入力ください。
  人間ドックも健康診断も受けたことがある方は、直近の受診歴を選択してください。
(2)続いて表示される申込みフォームの各項目について入力ください。なお、*印は必須項目です。
(3)最後に、「送信」ボタンは1回だけクリックしてください。

お申し込みいただきました内容は、当会臨床検査部の担当者宛に直接届きます。それをもって、正式なご契約とさせていただきます。

なお、 送信後1週間経過しても、当会より採血セットが到着しない場合は、恐れ入りますがお電話にてお問い合わせください。
当会での受診歴